Неврологические патологии и нарушения движений глаз – Центр ветеринарной неврологии и нейрохирургии

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Коникова Л.С.

Введение

В данной статье мы рассмотрим следующие некоторые виды неврологических расстройств, связанных с нарушениями движений глаз: страбизм (косоглазие), нистагм и анизокорию.

Оценка черепно-мозговых нервов и выявление отклонений их функции от нормы является неотъемлемой частью неврологического обследования животных, особенно при подозрении на заболевание мозга.

Цель обследования: выявление максимально точной локализации повреждений.

I. Страбизм — это отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Страбизм возникает при повреждениях глазодвигательного, блокового , отводящего нервов.

1) Глазодвигательный нерв (III) n. oculomotorius выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви:

а) дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века;

б) вентральная ветвь — в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы

Функции:

1. Моторная — иннервация внешних глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.

2. Сужение и аккомодация зрачка через парасимпатические волокна.

Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

1. Зрачковый рефлекс

Смотрят реакцию зрачков на свет, при дисфункции (расширении) только одного зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если расширенный зрачок остается без изменения, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы).

Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части — то медленнее.

2. Окулоцефальный рефлекс. С помощью этого рефлекса проверяют двигательную функцию глазодвигательного нерва.

Для этого смещают голову горизонтально, вертикально и определяют нормальное движение глаз (физиологический нистагм). Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга. О повреждении равновесно — слухового нерва свидетельствует позиционный нистагм после остановки головы.

При травме черепа и кровоизлияниях в мозг могут возникнуть повреждения среднего мозга, где располагаются двигательные и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва. При тестировании окулоцефального рефлекса глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы.

Патология и клинические симптомы

1. К дисфункциям моторной ветви глазодвигательного нерва относятся:

Вентролатеральное косоглазие. Наблюдается при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц
Птоз
Снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости

2. Симптомы дисфункции парасимпатической иннервации:

Мидриаз, отсутствие реакции на свет.

2) Блоковый нерв IV (n. trochlearis)

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Функция: иннервация дорсальной косой мышцы глаза.

Клиническое исследование: Наблюдение за положением глазных яблок. При патологии вместо нормального положения глазных яблок наблюдается вращательное косоглазие.

Патология и клинические симптомы:

Вращательное дорсолатеральное косоглазие.

Поражение блокового нерва ведет к смещению глазного яблока. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.

Поражение блокового нерва может возникнуть при закрытой черепно-мозговой травме.

3) Отводящий нерв VI (п. abducens). Ядра отводящего нерва располагаются по обеим сторонам от срединной борозды в каудальной части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV мозгового желудочка. Волокна отводящего нерва через глазничную щель вместе с III, IV, V парами черепных нервов проникает в глазницу, где иннервирует прямую латеральную мышцу, при сокращении которой глазное яблоко поворачивается кнаружи.

Функция: моторная. Нерв состоит только из эфферентных волокон, иннервирующих латеральную прямую мышцу и оттягиватель глазного яблока.

Клиническое исследование функции отводящего нерва

Роговичный (корнеальный) рефлекс Центр рефлекса находятся в стволе мозга. Афферентная часть дуги — глазничная ветвь тройничного нерва (V пара ЧМН), эфферентная — лицевой нерв, обеспечивающий моргание (VII пара ЧМН), и отводящий, обеспечивающий ретракцию (VI пара ЧМН). Проверяют рефлекс легким прикосновением к роговице — в норме происходит втягивание глаза в орбиту и моргание.. Проверяют также чувствительность роговицы.

Патология и клинические симптомы:

Отводящий нерв отличается наибольшей чувствительностью по сравнению с другими глазодвигательными нервами к травме, к повышению внутричерепного давления.

При поражении отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие (вентральный страбизм) и экзофтальм.

Наиболее частыми причинами ядерного паралича являются энцефалит, сосудистые расстройства, кровоизлияния и опухоли.

Двустороннее поражение отводящих нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при повышении внутричерепного давления. Может возникать дислокация мозга — заполнение средних и боковых цистерн моста в результате прижатия моста мозга к скату основания черепа. При этом сдавливаются отводящие нервы, которые выходят из вещества мозга борозде между мостом и продолговатым мозгом.

Заключение

II. Нистагм — это непроизвольное движение глаз под воздействием вестибулярных или зрительных раздражителей.

Физиологический нистагм разделяют на три вида:

1. Оптокинетический нистагм. Возникает при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов.

2. Лабиринтный — толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта).

3. Нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Патологический нистагм — непрекращающийся нистагм при отсутствии движения головы.

Патологический нистагм бывает двух видов:

1. «Подергивающий» нистагм — непроизвольное двухфазное, ритмичное движение глаза. Существуют быстрая и медленная фаза. Направление движения глазного яблока при быстрой фазе, определяет название нистагма: в правую сторону — правый нистагм, в левую сторону — левый нистагм.

2. «Маятникообразный» — педункулярный (стебельковый) нистагм. Эта форма встречается реже, она проявляется в виде слабых спонтанных колебаний глаз, без быстрых или медленных составляющих. Стебельковый нистагм наблюдается при некоторых заболеваниях мозга(ствола мозга) и, иногда, у животных с проблемами зрения.

Другие виды патологического нистагма:

Нистагм, индуцируемый лекарственными препаратами — при введении барбитурата (барбитуратовый нистагм), фенотиазина, транквилизирующих и противосудорожных препаратов. Вертикальный нистагм часто бывает при взгляде вверх и лишь изредка при взгляде вниз. Этот нистагм может быть абсолютно диссоциированным. При тяжелой интоксикации возможен горизонтальный нистагм в первичном положении. Для оценки состояния больного с нистагмом важно собрать подробный анамнез и поставить скринирующие тесты на присутствие препаратов в крови.

Шейный нистагм — это толчкообразный нистагм, который бывает обусловлен шейным спондилезом, поражением шейных мышц , заболеванием шейного отдела спинного мозга.

Вестибулярный (лабиринтный) нистагм — это толчкообразный нистагм, который наблюдается при вестибулярном синдроме.

Вестибулярный синдром принято разделять на два вида: периферический и центральный.

Острый периферический вестибулярный синдром сопровождается наклоном головы к очагу поражения, нистагмом горизонтальным и вращательным, качающейся походкой и падениями. Может наблюдаться также синдром Хорнера, паралич лицевых нервов. Постуральные нарушения отсутствуют — Jaggy A .(2010).

Центральный вестибулярный синдром. Характерен нистагм вертикальный или позиционный, нарушение ментального статуса. Наклон головы в противоположную поражению сторону. Наблюдаются постуральные нарушения.

Заключение