Авторы: д.в.н. Козлов Н.А.
Быковская Т.А.
Список сокращений:
ГМПД – грыжа межпозвонкового диска
ВНММ – восходящая/нисходящая миеломаляция
ВМН – верхний моторный нейрон
НМН – нижний моторный нейрон
Миеломаляция – необратимое разрушение спинного мозга, характеризующееся геморрагическим некрозом и разжижением/размягчением спинномозгового вещества, которое может произойти в результате острой травмы спинного мозга. Не все травмы спинного мозга приводят к развитию миеломаляции. Миеломаляция, как правило, связана с грыжами межпозвонковых дисков у собак (дископатиями собак/ грыжа диска у собак) (ГМПД). Следует отметить, что миеломаляция у животных не ассоциируется с переломами позвоночника, таким образом фактор травмы является важным, но не единственным.[1, 2]
Из других причин, вызывающих миеломаляцию у собак (вызывают данную патологию реже, чем ГМПД), следует отметить фиброзно-хрящевую эмболию и наследственные патологии некоторых пород борзых.
Патофизиология миеломаляции, вторичной по отношению к ГМПД, включает первичное механическое повреждение спинного мозга, вызванное эффектами сдавливания (компрессии) и контузии при грыже диска, затем вторичное повреждение, вызванное снижением сосудистой перфузии, ишемией, периваскулярным отёком, электролитным сдвигом, оксидативным стрессом, высвобождением свободных радикалов и вазоактивных молекул, воспалением и апоптозом. [1]
Миеломаляция может быть фокальной или восходящей/нисходящей (прогрессирующей), вовлекать несколько сегментов или спинной мозг целиком. В некоторых случаях, состояние описывается как восходящая и нисходящая миеломаляция (ВНММ). В некоторых случаях наблюдается локальная частичная миеломаляция, имеющая более благоприятный прогноз; в данном случае процесс не распространяется и сохраняется часть волокон, что обуславливает сохранение рефлексов и вероятность восстановления опороспособности. [2]
Патофизиология этого феномена не до конца понятна. Недавние исследования показали связь между возрастанием интрамедуллярного давления, протяжённостью интрамедуллярной и субдуральной геморрагии и оксидативным стрессом при прогрессировании геморрагии. [1]
Восходящая/нисходящая миеломаляция при грыже диска у собак в грудо-поясничном отделе описывается как развитие параплегии в течение нескольких часов или нескольких дней с отсутствием глубокой болевой чувствительности и поражает 9-18% собак с подобными клиническими признаками. Наибольшая вероятность возникновения ВНМН при грыжах диска у собак отмечается у французских бульдогов. Клинические признаки ВНММ могут включать прогрессирование признаков дефицита по верхнему моторному нейрону (ВМН) до признаков дефицита по нижнему моторному нейрону (НМН) на тазовых конечностях и хвосте, арефлексию ануса, краниальную миграцию каудальной границы рефлекса кожной полоски (панникулита), развитие тетрапареза и смерть в результате паралича дыхательной мускулатуры.[2]
Визуализацию ВНММ можно получить посредством миелографии или МРТ.
Основными «классическими» критериями наличия миеломаляции по данным МРТ являются 2 основных признака:
- Интрапаренхиматозная фиксация контраста
- ≥5 × L Спинной мозг в режиме Т2-взвешенного гиперинтенсивный (а в режиме Т1-гипоинтесивный) на протяжении более чем в 5 раз превышающем длину тела 2 поясничного позвонка.[3]
Тем не менее, такую значительную протяженность гиперинтенсивного сигнала (в режиме Т2-взвешенного изображения) мы наблюдаем редко. Как правило, наблюдаем следующую картину: выраженный отек спинного мозга на большом протяжении, визуализирующийся в режиме myelo и участок гиперинтенсивного сигнала в режиме Т2 и Т2-STIR.
Рис.1 Режим myelo
Рис 2 Режим T2-STIR. Гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга
При анализе ликвора у собак с миеломаляцией обнаруживают умеренный плейоцитоз до 50 лейкоцитов в мкл.
В связи с тем, что лечения ВНММ не существует и прогноз при этом заболевании неблагоприятный, определение факторов риска, которые могут помочь предугадать развитие ВНММ у собак, страдающих от грыж МПД, является крайне важным для протокола терапевтического лечения и прогнозирования исхода. [1, 2]
Рис. 3 и 4. Миеломаляция. Интраоперационное фото
Список использованной литературы:
- Castel et al. Clinical Characteristics of Dogs with Progressive Myelomalacia Following Acute Intervertebral Disc Extrusion.// Castel A., Olby N.J., Mariani C.L., Munana K.R., Early P.J./ J Vet Intern Med – 2017 – 31(6) – pp. 1782-1789
- Balducci et al. Prevalence and Risk Factors for Presumptive Ascending/Descending Myelomalacia in Dogs after Thoracolumbar Intervertebral Disk Herniation.// Balducci F., Canal S., Contiero B., Bernardini M./ J Vet Intern Med – 2017 – 31(2) – pp. 498-504
- Okada et al. Magnetic resonance imaging features and clinical signs associated with presumptive and confirmed progressive myelomalacia in dogs: 12 cases (1997-2008).// Okada M., Kitagawa M., Itou T., Kanayama K., Sakai T./ J Am Vet Med Assoc – 2010 – 237(10) – pp. 1160-1165
