Сотников В.В. ветеринарный врач
«клиника доктора Сотникова»
Достоинства клинической электроэнцефалографии
— объективность,
— возможность непосредственной регистрации показателей функционального состояния мозга,
— количественная оценка получаемых результатов,
— наблюдения в динамике, что необходимо для прогноза заболевания.
— метод не связан с вмешательством в организм обследуемого.
Показания к проведению ЭЭГ
— Пароксизмальные состояния любого происхождения.
— Функциональные нарушения нервной системы (невротические, психические, эмоциональные, поведенческие).
— Черепно-мозговые травмы (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга после перенесенной травмы)
— Сосудистые, дисциркуляторные изменения (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга)
— Подозрение на наличие объемного процесса в головном мозге (с появлением методов нейровизуализации ЭЭГ утратила свое значение)
— Воспалительные заболевания ЦНС
Сущность метода
— ЭЭГ применяется для исследования функциональной активности мозга. Не предназначена для диагностики органических поражений нервной системы, задачи которой успешно решают современные методы нейровизуализации (компьютерная рентгеновская томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография)
— Регистрирует активность коры головного мозга
— Отражает взаимодействие активирующих (ретикулярная формация среднего мозга и преоптические ядра переднего мозга) и тормозящих (нижние отделы моста мозга, продолговатый мозг и неспецифические ядра таламуса) структур мозга с корой больших полушарий
— Нозологически неспецифична и не предназначена для установления клинического диагноза
Основные виды активности электроэнцефалограммы
— Альфа-активность
Выявляется при проведении электроэнцефалограммы в состоянии пассивного бодрствования и представляет собой синусоидальные колебания частотой 8-13 Гц и амплитудой 40-100 мкВ. Альфа-активность зрелого мозга обычно модулирована в веретена и преобладает преимущественно в затылочных областях (связана с функционированием зрительного анализатора)
— Бета активность представляет собой колебания частотой 14-40 Гц и амплитудой до 15-20 мкВ. Выявляется преимущественно в передних отделах головного мозга во время активного бодрствования. В структуре бета-активности выделяют низкочастотную (с частотой до 22-24 Гц) и высокочастотную (с частотой более 22-24 Гц) активность. Некоторые авторы в структуре бета-активности выделяют гамма-активность, или высокочастотные бета-активность с частотой 40-70 Гц и амплитудой до 5-7 мкв.
— Тета-активность
— Медленноволновая активность частотой 4-7 Гц различной амплитуды, усиливающаяся при эмоциональном возбуждении и во в время сна. Появление активности на ЭЭГ в другие промежутки времени свидетельствует о снижении уровня функциональной активности коры и всего мозга в целом
— Дельта-активность
Медленноволновая активность частотой 1-3 Гц различной амплитуды, наиболее выраженная во время сна. Появление активности на ЭЭГ в другие промежутки времени свидетельствует о снижении уровня функциональной активности коры и всего мозга в целом
— Эпилептическая активность
Характеризует состояние мозга вне приступа.
Среди эпилептической активности, выявляемой при проведении ЭЭГ, выделяют:
Спайки
Острые волны
Колмплексы спайк- медленная волна
Комплексы острая волна- медленная волна
И их многочисленные комбинации (множественные спайки с последующими медленными волнами и пр.)
Клинический пример
В клинику поступила собака породы стафордширский терьер. С клиническими признаками эпилепсии на основании ЭЭГ сделан вывод о поражении левой затылочной части мозга. На основании МРТ локализация очага повреждения левая затылочная часть мозга. Данный клинический пример показывает зависимость электрической активности мозга от органических изменений в строении головного мозга у собаки. Изменений в ликворе и биохимическом и клиническом анализе крови у данного пациента не выявлено.
Фоновая запись
Над обоими полушариями регистpиpуется альфа-ритм. Амплитуда: до 67мкВ слева (до 36мкВ справа) максимальная, 25мкВ слева (17мкВ справа) средняя. Доминирующая частота: 11,8Гц слева (11,2Гц справа). Альфа-ритм доминирует в затылочном-O1A1 отведении слева и в центральном-C4A2 отведении справа. Межполушарная асимметрия альфа-ритма: 32% по амплитуде.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 97мкВ слева (до 68мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 173мкВ слева (до 122мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (124мкВ), центральном-C3A1 (67мкВ), затылочном-O1A1 (70мкВ), средне-височном-T3A1 (90мкВ) отведениях слева и в передне-лобном-Fp2A2 (103мкВ), средне-височном-T4A2 (79мкВ) отведениях справа.
В передне-лобном-Fp1A1, центральном-C3A1, затылочном-O1A1 отведениях левого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 208мкВ.
В центральном-C4A2, затылочном-O2A2 отведениях правого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 133мкВ.
В затылочном-O1A1 отведении левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 182мкВ.
Фотостимуляция 1Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 14%. Доминирующая частота альфа-ритма 12,3Гц. Альфа-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях.
В центральном-C3A1, затылочном-O1A1 отведениях левого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 224мкВ.
В центральном-C4A2, затылочном-O2A2 отведениях правого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 220мкВ.
В затылочном-O1A1 отведении левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 132мкВ.
Заключение
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, в трех ортогональных проекциях визуализированы основные исследуемые структуры коры больших полушарий мозга, подкорковых образований, желудочковая система и церебральный ликвор, начальный отдел спинного мозга. Боковые желудочки мозга незначительно расширены за счет задних рогов и левого нижнего рога. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны мозга не изменены. Субарахноидальные пространства нормальных размеров. Срединные структуры не смещены.
В области левых подкорковых ядер выделяется зона с повышенным сигналом по Т2 и неоднородным сигналом по протонной плотности. В левой затылочной доле определяется участки с низкоинтенсивным сигналом по Т2 треугольной формы, с неоднородно пониженым сигналом по Т1. Зона распространяется на теменную долю.
На основании МР картины складывается впечатление о наличии зоны глиоза с участками отложения гемосидерина (последствия гемморагии) и, возможно, с кистообразованием в левом полушарии. Эти изменения можно расценить как посттравматические или постишемические процессы. МР признаки гипотрофии левого гиппокампа.
Пример лечения энцефалита у беспородной собаки
Собака, Муля, 2 года поступила в клинику с эпилептиформными судорогами. На основании клинических симптомов исследовании ликвора поставлен диагноз асептический менинго-энцефалит.
Фоновая запись
Над обоими полушариями регистpиpуется альфа-ритм. Амплитуда: до 76мкВ слева (до 75мкВ справа) максимальная, 29мкВ слева (28мкВ справа) средняя. Доминирующая частота: 10,9Гц. Альфа-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 123мкВ слева (до 102мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 339мкВ слева (до 243мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона во всех отведениях амплитудой до 261мкВ слева и до 182мкВ справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (144мкВ) отведении слева и в передне-лобном-Fp2A2 (92мкВ) отведении справа.
Над обоими полушариями регистрируются спайки и острые волны, наибольшая эпиактивность регистрируется над затылочной областью слева.
Спайки и ОВ: по всей записи
На ЭЭГ имеются значительные нарушения электрической активности мозга медленные волны дельта-диапазона, волны тета-диапазона, Над обоими полушариями регистрируются спайки и острые волны. Затронута большая часть мозга. Собаке было назначено лечение с использованием метилпреднизолона в неврологических дозах 15мг на кг в течении 3 суток 4 раза в день, затем 10мг\кг 2 раза в день в течении 7 дней после 10 дней лечения собака получала 16 мг два раза в день метилпреднизолона внутрь в течении 20 дней. Уже после первых 3 суток у собаки прекратились эпилептиформные приступы. Через месяц проведена повторная электроэнцефалография на ней видно значительное восстановление электрической активности головного мозга спайки и острые волны не регистрируются. Через месяц лечения клинических симптомов поражения головного мозга не выявляется. На данном клиническом примере однозначно видна зависимость данных энцефалографии и клинических симптомов. Восстановление функции мозга имеет свое отражение на электроэнцефалограмме.
Повторная ЭЭГ после проведенного лечения
Фоновая запись
Над левым полушарием регистpиpуется альфа-ритм. Амплитуда: до 31мкВ максимальная, 12мкВ средняя. Доминирующая частота: 9,3Гц. Над правым полушарием регистpиpуется уплощенный альфа-ритм. Амплитуда: до 24мкВ максимальная, 10мкВ средняя. Доминирующая частота: 8,7Гц. Альфа-ритм доминирует в передне-лобных (Fp1A1, Fp2A2) отведениях. Межполушарная асимметрия альфа-ритма: 16% по амплитуде.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 39мкВ слева (до 32мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 79мкВ слева (до 56мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в передне-лобном-Fp1A1 отведении слева и в средне-височном-T4A2 отведении справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (157мкВ), средне-височном-T3A1 (57мкВ) отведениях слева и в передне-лобном-Fp2A2 (87мкВ) отведении справа.
Над левым полушарием видны медленные волны тета-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (61мкВ) отведении.
Фотостимуляция 1Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 9%. Доминирующая частота альфа-ритма 10,6Гц слева (8,8Гц справа). Альфа-ритм доминирует в затылочном-O1A1 отведении слева и в передне-лобном-Fp2A2 отведении справа.
Клинический случай лечения собаки породы мопс.
В клинику поступила собака породы мопс 7 мес. с симптомами поражения головного мозга нарушения скоординированного движения глаз. Невозможность движения в заданном направлении. В ликворе эритроциты 70 в мкл. лимфоциты 225 в мкл белок 0.87г/л. Глюкоза 4.4 микрофлора не обнаружена, рН 7.5, единичные менингеальные клетки.
Проведена электроэнцефалография, выявляется нарушения электрической активности практически всего головного мозга зафиксированы спайки, острые волны, волны тета-диапазона, медленные волны дельта-диапазона с высокой амплитудой. Проведена магниторезонансная томография заключение и снимки томографии показали поражение практически большей части головного мозга, что сходится с данными ЭЭГ.
Собаки назначено лечение с использованием метилпреднизолона в неврологических дозах после проведенного лечения у собаки на энцефалограмме острые волны отсутствовали, амплитуда волн тета и дельта диапазона значительно уменьшилась, спайки в незначительном количестве наблюдались в затылочной части головного мозга. Клинически проявлений поражения головного мозга не наблюдалось. Улучшения клинического состояния и электроэнцефалограммы полностью соответствовали. После прекращения лечения состояние собаки резко ухудшилось, развился судорожный синдром. Самостоятельное передвижение собаки было невозможно. На электроэнцефалограмме наблюдалось резкое увеличение количества острых волн спайков и увеличение амплитуды волн тета и дельта диапазона. В данном случае данные ЭЭГ полностью соответствовали клиническому состоянию пациента.
Протокол обследования
Пациент: мопс, Фрэш, 7 мес.
Владелец: Корянин С.С.
Дата обследования: 17.12.2005
Монтаж: Монополярный 8
Врач: Герке В.С
Фоновая запись
Над обоими полушариями регистpиpуется альфа-ритм. Амплитуда: до 54мкВ слева (до 32мкВ справа) максимальная, 21мкВ слева (14мкВ справа) средняя. Доминирующая частота: 9,8Гц. Альфа-ритм доминирует в передне-лобном-Fp1A1 отведении слева и в затылочном-O2A2 отведении справа. Межполушарная асимметрия альфа-ритма: 33% по амплитуде.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 53мкВ слева (до 33мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 82мкВ слева (до 55мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (123мкВ), центральном-C3A1 (149мкВ), средне-височном-T3A1 (124мкВ) отведениях слева и в передне-лобном-Fp2A2 (88мкВ), центральном-C4A2 (108мкВ), средне-височном-T4A2 (71мкВ) отведениях справа.
Над левым полушарием видны медленные волны тета-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (57мкВ), центральном-C3A1 (70мкВ), средне-височном-T3A1 (74мкВ) отведениях.
В затылочном-O1A1 отведении левого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 150мкВ.
В центральном-C4A2, средне-височном-T4A2 отведениях правого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 183мкВ.
В центральном-C3A1 отведении левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 155мкВ.
Спайки и ОВ: по всей записи
Повторная ЭЭГ
Фоновая запись
Над левым полушарием регистpиpуется альфа-ритм. Амплитуда: до 32мкВ максимальная, 15мкВ средняя. Доминирующая частота: 11,3Гц. Над правым полушарием регистpиpуется уплощенный альфа-ритм. Амплитуда: до 25мкВ максимальная, 11мкВ средняя. Доминирующая частота: 10,8Гц. Альфа-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях. Межполушарная асимметрия альфа-ритма: 26% по амплитуде.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 61мкВ слева (до 41мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 159мкВ слева (до 102мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в затылочных (O1A1, O2A2) отведениях.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона в передне-лобном-Fp1A1 (83мкВ) отведении слева и в передне-лобном-Fp2A2 (65мкВ) отведении справа.
В затылочном-O1A1 отведении левого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 184мкВ.
В затылочном-O2A2 отведении правого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 138мкВ.
Заключение
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, в трех ортогональных проекциях визуализированы основные исследуемые структуры коры больших полушарий мозга, подкорковых образований, желудочковая система и церебральный ликвор, начальный отдел спинного мозга. Боковые желудочки мозга незначительно расширены за счет задних рогов и левого нижнего рога. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны мозга не изменены. Субарахноидальные пространства нормальных размеров. Срединные структуры не смещены.
Выявляются множественные участки с высокоинтенсивным сигналом оп Т2 в области преимущественно коры больших полушарий.
МР признаки диффузных отечных изменений коры головногомозга. Внутренняя гидроцкфалия, заместительного характера (атрофия вещества мозга).
Протокол обследования
Пациент: мопс повтор
Дата обследования: 11.02.2006
Предварительный диагноз: энцефалит
Монтаж: Монополярный 8
Врач: Сотников В
Фоновая запись
Над левым полушарием регистрируется замедленный альфа-ритм. Амплитуда: до 214мкВ максимальная, 54мкВ средняя. Доминирующая частота: 8,8Гц. Над правым полушарием регистpиpуется альфа-ритм. Амплитуда: до 405мкВ максимальная, 56мкВ средняя. Доминирующая частота: 9,7Гц. Альфа-ритм доминирует в затылочном-O1A1 отведении слева и в средне-височном-T4A2 отведении справа.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 269мкВ слева (до 456мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 598мкВ слева (до 1099мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в затылочном-O1A1 отведении слева и в средне-височном-T4A2 отведении справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона во всех отведениях амплитудой до 252мкВ слева и до 196мкВ справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона во всех отведениях амплитудой до 182мкВ слева и до 325мкВ справа.
В передне-лобном-Fp1A1, затылочном-O1A1, средне-височном-T3A1 отведениях левого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 352мкВ.
Во всех отведениях правого полушария зафиксированы спайки амплитудой до 240мкВ.
В передне-лобном-Fp1A1, центральном-C3A1, средне-височном-T3A1 отведениях левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 338мкВ.
В передне-лобном-Fp2A2, центральном-C4A2, затылочном-O2A2 отведениях правого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 338мкВ.
Спайки и ОВ: по всей записи
Снимается ЭЭГ Собаке породы грифон.
