You are currently viewing Неврологические патологии и нарушения движений глаз

Неврологические патологии и нарушения движений глаз

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Коникова Л.С.

Введение

В данной статье мы рассмотрим следующие некоторые виды неврологических расстройств, связанных с нарушениями движений глаз: страбизм (косоглазие), нистагм и анизокорию.

Оценка черепно-мозговых нервов и выявление отклонений их функции от нормы является неотъемлемой частью неврологического обследования животных, особенно при подозрении на заболевание мозга.

Цель обследования: выявление максимально точной локализации повреждений.

I. Страбизм — это отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Страбизм возникает при повреждениях глазодвигательного, блокового , отводящего нервов.

1) Глазодвигательный нерв (III) n. oculomotorius выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви:

а) дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века;

б) вентральная ветвь — в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы

Функции:

1. Моторная — иннервация внешних глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.

2. Сужение и аккомодация зрачка через парасимпатические волокна.

Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

1. Зрачковый рефлекс

Смотрят реакцию зрачков на свет, при дисфункции (расширении) только одного зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если расширенный зрачок остается без изменения, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы).

Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части — то медленнее.

2. Окулоцефальный рефлекс. С помощью этого рефлекса проверяют двигательную функцию глазодвигательного нерва.

Для этого смещают голову горизонтально, вертикально и определяют нормальное движение глаз (физиологический нистагм). Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга. О повреждении равновесно — слухового нерва свидетельствует позиционный нистагм после остановки головы.

При травме черепа и кровоизлияниях в мозг могут возникнуть повреждения среднего мозга, где располагаются двигательные и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва. При тестировании окулоцефального рефлекса глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы.

Патология и клинические симптомы

1. К дисфункциям моторной ветви глазодвигательного нерва относятся:

  • Вентролатеральное косоглазие. Наблюдается при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц
  • Птоз
  • Снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости

2. Симптомы дисфункции парасимпатической иннервации:

  • Мидриаз, отсутствие реакции на свет.

2) Блоковый нерв IV (n. trochlearis)

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Функция: иннервация дорсальной косой мышцы глаза.

Клиническое исследование: Наблюдение за положением глазных яблок. При патологии вместо нормального положения глазных яблок наблюдается вращательное косоглазие.

Патология и клинические симптомы:

Вращательное дорсолатеральное косоглазие.

Поражение блокового нерва ведет к смещению глазного яблока. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.

Поражение блокового нерва может возникнуть при закрытой черепно-мозговой травме.

3) Отводящий нерв VI (п. abducens). Ядра отводящего нерва располагаются по обеим сторонам от срединной борозды в каудальной части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV мозгового желудочка. Волокна отводящего нерва через глазничную щель вместе с III, IV, V парами черепных нервов проникает в глазницу, где иннервирует прямую латеральную мышцу, при сокращении которой глазное яблоко поворачивается кнаружи.

Функция: моторная. Нерв состоит только из эфферентных волокон, иннервирующих латеральную прямую мышцу и оттягиватель глазного яблока.

Клиническое исследование функции отводящего нерва

Роговичный (корнеальный) рефлекс Центр рефлекса находятся в стволе мозга. Афферентная часть дуги — глазничная ветвь тройничного нерва (V пара ЧМН), эфферентная — лицевой нерв, обеспечивающий моргание (VII пара ЧМН), и отводящий, обеспечивающий ретракцию (VI пара ЧМН). Проверяют рефлекс легким прикосновением к роговице — в норме происходит втягивание глаза в орбиту и моргание.. Проверяют также чувствительность роговицы.

Патология и клинические симптомы:

Отводящий нерв отличается наибольшей чувствительностью по сравнению с другими глазодвигательными нервами к травме, к повышению внутричерепного давления.

При поражении отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие (вентральный страбизм) и экзофтальм.

Наиболее частыми причинами ядерного паралича являются энцефалит, сосудистые расстройства, кровоизлияния и опухоли.

Двустороннее поражение отводящих нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при повышении внутричерепного давления. Может возникать дислокация мозга — заполнение средних и боковых цистерн моста в результате прижатия моста мозга к скату основания черепа. При этом сдавливаются отводящие нервы, которые выходят из вещества мозга борозде между мостом и продолговатым мозгом.

Заключение

II. Нистагм — это непроизвольное движение глаз под воздействием вестибулярных или зрительных раздражителей.

Физиологический нистагм разделяют на три вида:

1. Оптокинетический нистагм. Возникает при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов.

2. Лабиринтный — толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта).

3. Нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Патологический нистагм — непрекращающийся нистагм при отсутствии движения головы.

Патологический нистагм бывает двух видов:

1. «Подергивающий» нистагм — непроизвольное двухфазное, ритмичное движение глаза. Существуют быстрая и медленная фаза. Направление движения глазного яблока при быстрой фазе, определяет название нистагма: в правую сторону — правый нистагм, в левую сторону — левый нистагм.

2. «Маятникообразный» — педункулярный (стебельковый) нистагм. Эта форма встречается реже, она проявляется в виде слабых спонтанных колебаний глаз, без быстрых или медленных составляющих. Стебельковый нистагм наблюдается при некоторых заболеваниях мозга(ствола мозга) и, иногда, у животных с проблемами зрения.

Другие виды патологического нистагма:

Нистагм, индуцируемый лекарственными препаратами — при введении барбитурата (барбитуратовый нистагм), фенотиазина, транквилизирующих и противосудорожных препаратов. Вертикальный нистагм часто бывает при взгляде вверх и лишь изредка при взгляде вниз. Этот нистагм может быть абсолютно диссоциированным. При тяжелой интоксикации возможен горизонтальный нистагм в первичном положении. Для оценки состояния больного с нистагмом важно собрать подробный анамнез и поставить скринирующие тесты на присутствие препаратов в крови.

Шейный нистагм — это толчкообразный нистагм, который бывает обусловлен шейным спондилезом, поражением шейных мышц , заболеванием шейного отдела спинного мозга.

Вестибулярный (лабиринтный) нистагм — это толчкообразный нистагм, который наблюдается при вестибулярном синдроме.

Вестибулярный синдром принято разделять на два вида: периферический и центральный.

Острый периферический вестибулярный синдром сопровождается наклоном головы к очагу поражения, нистагмом горизонтальным и вращательным, качающейся походкой и падениями. Может наблюдаться также синдром Хорнера, паралич лицевых нервов. Постуральные нарушения отсутствуют — Jaggy A .(2010).

Центральный вестибулярный синдром. Характерен нистагм вертикальный или позиционный, нарушение ментального статуса. Наклон головы в противоположную поражению сторону. Наблюдаются постуральные нарушения.

Заключение

III. Анизокория — это неврологическое явление, при котором зрачки глаз различаются по размеру в сравнении с нормой.

Виды анизокории:

Список литературы

1. Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки. М. «Аквариум» 2003.

2. Йин С. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних.

3. Ягников С.А., Кулешова Я.А. Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов у собак.

4. Braund. K.G. Clinical Syndromes in Veterinary Neurology.

5. Michael D. Lorenz, Joe L. Kornegay. Handbook of Veterinary Neurology.

6. Cheryl Chrisman, Christopher Mariani, Simon Platt, Roger Clemmons. Neurology for the Small Animal Practitioner.

7. Jaggy A. Small Animal Neurology — Hannover . Schlutersche ,2010 — p 580.