Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Баттарай Б.

Введение

Одной из самых распространенных причин вызывающих хромоту  у собак наряду с дисплазией тазобедренного и локтевого сустава является повреждение передней крестообразной связки (ПКС).

Кроме указанной патологии в коленном суставе может наблюдаться также смещение коленной чашечки (вывих), различные типы повреждения мениска, а также рассекающий остеохондрит[2,3,4,5]. В настоящее время все эти патологии могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству(в большинстве случаев мы используем артроскопически-ассистированнные методики), возвращая вашему домашнему питомцу более комфортный и активный образ жизни. Одной из наиболее распространенных причин хромоты тазовых конечностей у собак повреждение передней крестообразной связки коленного сустава.

Передняя крестообразная связка берет свое начало от осевого аспекта латерального мыщелка бедренной кости, близко к краю сустава. Она распространяется по диагонали через пространство сустава и прикрепляется к краниальной межмыщелковой области плата большеберцовой кости. Крестообразная связка имеет пучковидную структуру, базовой единицей которой является коллаген, и содержит много волнистых пучковых субъединиц. Пучки могут состоять из 1-10 пучковых субъединиц, содержащих тяж волокон коллагена (рис.1).[1,3,4] Следует помнить что ПКС не единая структура, а состоит из 2 основных пучков: меньшего краниомедиального и большего каудо-латерального, обвивающихся взаимно.  Как правило разрывается меньший пучок(или оба сразу).

Разрыв связок может быть полным или частичным (повреждение части волокон, формирующих связку). Частичный разрыв со временем может привезти к полному разрыву из-за постоянной нагрузки на связку. У некоторых собак происходит хроническое прогрессирующее поражение связки в течение нескольких месяцев, пока связка окончательно не ослабляется до такой степени, что она разрывается полностью (хронический прогрессирующий разрыв), а у других (как правило собаки массой до 20 кг)разрыв происходит резко и полностью(рис.2), когда собака бежит или прыгает, или иным образом при значительном биомеханическом воздействии на коленный сустав.[3,6]

У собаки с хронической патологией связки, как правило, часто можно наблюдать утренняя скованность тазовой конечности(или скованность после отдыха) в то время как при острых повреждениях хромота как правило усиливается после небольшой нагрузки. Ряд авторов выделяют травматический разрыв ПКС(собаки до 20 кг) и  нетравматическое повреждение связанное с хроническим воспалением(как правило, собаки более 20 кг). При физическом осмотре наблюдается артрит коленного сустава, и на рентгеновских снимках присутствуют артритные изменения.[5,6] В итоге после полного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, у животного появляется слабость поврежденной конечности и постоянная хромота.

Собакам с полным разрывом связки легче диагностировать данную патологию, так как сразу определяются клинические симптомы при физическом осмотре. Чтобы поставить окончательный диагноз при физическом обследовании используются тест компрессии(тест Хендерсона) и тест переднего вдвижного ящика. Дополнительные способы диагностики включают в себя: историю болезни, рентгенографическое исследование, артроскопия коленного сустава, а также результаты использования таких методов визуализации, таких как КТ, МРТ.

Хирургические методы лечения

Существует большое количество разных методов лечения данной патологии,которые можно разделить на две основные группы: внутрикапсулярные и внекапсулярные. При внутрикапсулярных операциях поврежденную связку замещают синтетическим протезом либо аутотрансплантатом из тканей организма , например , напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки коленной чашки. К внекапсулярным операциям в первую очередь относят стабилизацию сустава по Брунненбергу (дупликатура напрягателя широкой фасции бедра), фабелло-тибиальный шов, tightrope технику с применением высокопрочного шовного материала Fiberwire и методы, направленные на изменение геометрии проксимального сегмента большеберцовой кости – ТТO, ТТА и ТРLО. Наиболее часто используемые в ветеринарной практике на сегодняшний деньтакие методики как фабелло-тибиальный шов, ТТА, ТТО, TPLO и транспозиция бицепса бедра.[6,8]

ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) – хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

TTA-2(выдвижение бугристости большеберцовой кости)-Разработал обновленную методику доктор Joop Hopmans. Принцип оперативного вмешательства такой же, как и при TTA, но в отличие от TTA при этой методике перераспределяется действующих сил на сустав.

Фабелло-тибиальный шов(LATERAL SUTURE SYSTEM)-Фабелло-тибиальный шов — внесуставная стабилизация коленного сустава синтетическим шовным материалом.

По нашим наблюдениям у всех вышеуказанных методик имеются свои достоинства и недостатки, но наиболее оптимальная методика для лечения данной патологии у собак с весом меньше 15 кг. – фабелло-тибиальный шов, больше 15 кг. – TPLO.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

TPLO решает  проблему поврежденного коленного сустава совершенно другим способом, по сравнению с методиками направленными на стабилизацию сустава. Вместо того чтобы заменить связки  коленного сустава(или заменить их функцию), изменяется угол наклона плато большеберцовой кости (рис.9.).

Техника операции

Произведя распил большеберцовой кости и освобождая ее плато  можно повернуть его в новое положение, так что у собаки поверхность плато большеберцовой кости располагалась более параллельно земле. Таким образом, решена проблема, нестабильности колена, возвращаются его функции в стато-локомоторном акте. Плато большеберцовой кости удерживается в своем новом положении пластиной из нержавеющей стали(или титана) и винтами пока кость срастается. Как правило, необходимо 8 недель, чтобы кость срослась, прежде чем животное сможет возобновить нормальную активность, хотя большинство наших пациентов начинают опираться на конечность на 2-3 сутки и полностью восстанавливают опороспособность ко 2- 3 недели (естественно это визуальная и субъективная оценка, а не тесты на силовой платформе).

Преимущества процедуры TPLO по сравнению с другими методами реконструкции связки заключаются в: более быстром восстановлении, лучшем диапазоне движения коленного сустава, и меньшей вероятности образования артрит в коленном суставе со временем[2,4,5]. Недостатки процедуры TPLO: незначительное увеличение стоимости, более обширные хирургические вмешательства, а также возможные осложнения, связанные с нарушением заживления кости или отторжением пластины и винтов.

В нашей практике идеальными кандидатами для процедуры TPLO являются молодые собаки средних и крупных пород. Это животные, которые испытывают большую нагрузку на коленный сустав в течение долгого периода времени, и, следовательно, нуждаются в наилучшем доступном хирургическом методе для устранения данной патологии. TPLO может применяться к собакам весомболее15 кг., тем временем как у более мелких домашних животных, как правило, используются стандартные (и менее затратные) процедуры для лечения данной патологии.

Заключение

По недавним оценкам, и как показал наш опыт, операции методом TPLO при разрыве передних крестообразных связок коленных суставов у собак дают хороший результат. По сравнению с консервативным лечением и другими методами хирургического вмешательства, TPLO уменьшает вероятность развития артрита, и также уменьшается восстановительный период. Решение в пользу или против хирургического вмешательства, а также типа выбранной операции должно быть сделано после полной оценки общего состояния здоровья ваших домашних питомцев, их ортопедического статуса и послеоперационной степениактивности, желаемой Вами. Консультация с ветеринарным специалистом может помочь вам прийти к этому решению.

Список литературы

1. Слесаренко Н.А. Анатомия собаки. Соматические системы./ Слесаренко Н.А., Бабичев Н.В., Дурткаринов Е.С., Капустин Ф.Р. – СПб.: «Лань». – 2003. – с. 96.
2. Уланова Н.В., Горшков C.C. Сравнительный анализ методов TPLO и TTA в лечении разрыва передней крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев:VetPharma—2014. №5
3. Hamish D. A Guide to Canine and Feline Orthopedic Surgery / D. Hamish,S. Butterworth.–2000. –pp. 545-549.
4. Heffron LE, Campbell JR. Morphology, histology and functional anatomy of the canine cranial cruciate ligament. Vet Rec 1978; 102: 280 – 283.
5. Lafaver S, Miller NA, Stubbs WP, et al. Tibial tuberosity advancement for stabilization of the canine cranial cruciate ligament — deficient stifle joint: Surgical technique, early results and complication in 101 dogs. // Vet Surg. –2007. -№ 36.– pp. 573-586.
6. Rudy RL. Stifle joint. In: Canine Surgery, Archibald J (ed). Santa Barbara, CA : American Veterinary Publications , 1974 , pp. 1104 – 1115
7. Slocum B1, Slocum TD. Tibial plateau leveling osteotomy for repair of cranial cruciate ligament rupture in the canine. Vet Clin North Am Small AnimPract. 1993 Jul; 23 (4):777-95.
8. Yahia LH, Drouin G. Microscopical investigation of canine anterior cruciate ligament and patellar tendon: Collagen fascicle morphology and architecture. J Orthop Res 1989; 7: 243 – 251.