You are currently viewing Грыжа диска у собак. Методы ламинэктомии (удаление дужки позвонка)

Грыжа диска у собак. Методы ламинэктомии (удаление дужки позвонка)

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Грыжа межпозвонкового диска – часто встречающаяся патология у мелких домашних животных. Особенно подвержены данной патологии собаки, намного реже кошки. Клинические проявления болезни, обусловленные выпадением межпозвонкового диска, варьируют от боли в позвоночнике, через парез и паралич, до потери глубокой болевой чувствительности. Диагностика данного заболевания основана на данных анамнеза, проведении комплексного неврологического обследования, проведении специальных методов исследования: рентгенографии, миелографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Первая продиагносцированная межпозвонковая грыжа диска у собак – 1881 год. Когда Jonson обнаружил эту патологию у таксы.

Существуют различные методы лечения данной патологии: консервативный метод, фенестрация, декомпрессия, а также их комбинации. Наиболее целесообразно, на мой взгляд, использовать одновременно декомпрессию с дискэктомией и консервативный методы.

Среди методов декомпрессии спинного мозга выделяют – ламинэктомию (удаление дужки позвонка с остистым отростком), гемиламинэктомия (удаление половины дужки) – рис 1 и 2, педикулоэктомия (удаление ножки дужки) и минигемиламинэктомию. Данные методы отличаются друг от друга степенью резекции дужки позвонка. Минигемиламинэктомия представляет собой модифицированный вариант гемиламинэктомии, заключающаяся в увеличении размеров межпозвонкового отверстия, только в пределах 2 соседних позвонков, чем отличается от гемиламинэктомии, которую можно осуществлять на 3 и более позвонков.

рис. 1
рис. 2

Суставные отростки удаляю при помощи кусачек Янсена или аналогичных им.

Рис. 3 Удаление суставного отростка при помощи кусачек Янсена.

Существуют различные методики удаления костной ткани дужки: при помощи костных кусачек, высокоскоростных фрез.

Один из наиболее архаичных способов — удаление дужки за счет хирургического долота. При данной методологии возможно травмирование спинного мозга, а также резкие изменения артериального давления.

Более щадящая методика – удаление при помощи костных выкусывателей — кусачек Янсена, ламинэктома Керрисона. В некоторых случаях для удобства манипуляций, одну из рабочих поверхностей кусачек Янсена предварительно стачивают.

Более современная методика – удаление дужки при помощи высокоскоростной фрезы. Существуют специальные хирургические консоли для данных манипуляций производимые фирмами – Aesculap, Synthes, Hall, Xomed (Medtronic), Stryker и др. Данное оборудование имеет следующие преимущества : удобство при использовании (наличие рукояток разного типа), возможность полной стерилизации, точную регулировку скорости вращения фрезы (до 80000 – 100000 об\мин), во многих приборах есть встроенные системы орошения – охлаждения фрез. Единственный недостаток – это цена систем и необходимость комплектации специальными борами – выдерживающими большую скорость вращения.

Мы в настоящее время проводим операции на позвоночнике при помощи хирургической консоли Xomed.

Рис.4. Хирургическая консоль Xomed

Еще одно из преимуществ работы со специализированной консолью отсутствие «биения» бора. Более дешевый вариант бытовые фрезы/граверы типа Dremel.

Бытовой гравер фирмы Dremel

Положительной стороной является цена, возможность комплектации дешевыми бытовыми борами. Недостатки – низкая относительно медицинских консолей, скорость вращения фрезы – до 30000об/мин, меньшее удобство при фиксации пальцами рукояток, отсутствие изогнутых рукояток.

Существует пусть и небольшая вероятность разрушения бора, т. к. он не предназначен для работы с костью врачи используют не специализированные боры, а боры для древесины или стали.

Сводная таблица по недостаткам и преимуществам различных систем для фрезирования.

При необходимости заканчивают удаление при помощи кусачек Керрисона. Для снижения ятрогенной травматизации при работе с собаками разной массы хирургу необходимо иметь в наборе несколько кусачек Керрисона различного размера.

Рис.6. Кусачки Керрисона – 1 мм
Рис.7. Кусачки Керрисона – 2 мм
Рис.8. Кусачки Керрисона – 3 мм, с обратным хватом.

Литература:

1. Козлов Н.А. Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска. Автореферат дисс. Док. Веет. наук. М. 2013, С 33.

2. Денни Х.Р., Баттервоф С.Д. Ортопедия собак и кошек. – М.: Аквариум, 2004. – С. 695.

3. Hansen H.J. “A pathological-anatomical interpretation of disc degeneration in dogs” Acta Orthop Scand , 1951, v20, N 280.

4. Hoerlein B.F. “Canine neurology” 2nd ed, 791pp, 1971

5. Sharp N.J.H, Wheeler S.J. Small Animal Spinal Disorders , 2-nd edition, Elsevier, 379pp, 2005.