Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Грыжа межпозвонкового диска – часто встречающаяся патология у мелких домашних животных. Особенно подвержены данной патологии собаки, намного реже кошки. Клинические проявления болезни, обусловленные выпадением межпозвонкового диска, варьируют от боли в позвоночнике, через парез и паралич, до потери глубокой болевой чувствительности. Диагностика данного заболевания основана на данных анамнеза, проведении комплексного неврологического обследования, проведении специальных методов исследования: рентгенографии, миелографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Первая продиагносцированная межпозвонковая грыжа диска у собак – 1881 год. Когда Jonson обнаружил эту патологию у таксы.

Существуют различные методы лечения данной патологии: консервативный метод, фенестрация, декомпрессия, а также их комбинации. Наиболее целесообразно, на мой взгляд, использовать одновременно декомпрессию с дискэктомией и консервативный методы.

Среди методов декомпрессии спинного мозга выделяют – ламинэктомию (удаление дужки позвонка с остистым отростком), гемиламинэктомия (удаление половины дужки) – рис 1 и 2, педикулоэктомия (удаление ножки дужки) и минигемиламинэктомию. Данные методы отличаются друг от друга степенью резекции дужки позвонка. Минигемиламинэктомия представляет собой модифицированный вариант гемиламинэктомии, заключающаяся в увеличении размеров межпозвонкового отверстия, только в пределах 2 соседних позвонков, чем отличается от гемиламинэктомии, которую можно осуществлять на 3 и более позвонков.

Суставные отростки удаляю при помощи кусачек Янсена или аналогичных им.

Существуют различные методики удаления костной ткани дужки: при помощи костных кусачек, высокоскоростных фрез.

Один из наиболее архаичных способов — удаление дужки за счет хирургического долота. При данной методологии возможно травмирование спинного мозга, а также резкие изменения артериального давления.

Более щадящая методика – удаление при помощи костных выкусывателей — кусачек Янсена, ламинэктома Керрисона. В некоторых случаях для удобства манипуляций, одну из рабочих поверхностей кусачек Янсена предварительно стачивают.

Более современная методика – удаление дужки при помощи высокоскоростной фрезы. Существуют специальные хирургические консоли для данных манипуляций производимые фирмами – Aesculap, Synthes, Hall, Xomed (Medtronic), Stryker и др. Данное оборудование имеет следующие преимущества : удобство при использовании (наличие рукояток разного типа), возможность полной стерилизации, точную регулировку скорости вращения фрезы (до 80000 – 100000 об\мин), во многих приборах есть встроенные системы орошения – охлаждения фрез. Единственный недостаток – это цена систем и необходимость комплектации специальными борами – выдерживающими большую скорость вращения.

Мы в настоящее время проводим операции на позвоночнике при помощи хирургической консоли Xomed.

Еще одно из преимуществ работы со специализированной консолью отсутствие «биения» бора. Более дешевый вариант бытовые фрезы/граверы типа Dremel.

Положительной стороной является цена, возможность комплектации дешевыми бытовыми борами. Недостатки – низкая относительно медицинских консолей, скорость вращения фрезы – до 30000об/мин, меньшее удобство при фиксации пальцами рукояток, отсутствие изогнутых рукояток.

Существует пусть и небольшая вероятность разрушения бора, т. к. он не предназначен для работы с костью врачи используют не специализированные боры, а боры для древесины или стали.

Сводная таблица по недостаткам и преимуществам различных систем для фрезирования.

При необходимости заканчивают удаление при помощи кусачек Керрисона. Для снижения ятрогенной травматизации при работе с собаками разной массы хирургу необходимо иметь в наборе несколько кусачек Керрисона различного размера.

Литература:

1. Козлов Н.А. Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска. Автореферат дисс. Док. Веет. наук. М. 2013, С 33.

2. Денни Х.Р., Баттервоф С.Д. Ортопедия собак и кошек. – М.: Аквариум, 2004. – С. 695.

3. Hansen H.J. “A pathological-anatomical interpretation of disc degeneration in dogs” Acta Orthop Scand , 1951, v20, N 280.

4. Hoerlein B.F. “Canine neurology” 2nd ed, 791pp, 1971

5. Sharp N.J.H, Wheeler S.J. Small Animal Spinal Disorders , 2-nd edition, Elsevier, 379pp, 2005.