You are currently viewing Магнитно резонансная томография

Магнитно резонансная томография

Автор статьи: Сотников В.В.

Недавно, магнитный резонанс, вошел в более широкое использование в ветеринарной практике как диагностический метод (TagaA, TauraY, 1998.Sether LA, Nguyen C, Yu VM 1990. De Haan JJ, Shelton SB, Ackerman N 1993. StewartWA, ParentJML, 1992 ShoresA. 1993). Sether с соавторами ( SetherLA, NguyenC, YuVM1990) считает, что МРТ является лучшим доступным методом для ранней диагностики дисковой дегенерации у собак. Этот метод также обеспечивает четкое изображение мягких тканей и позволяет точное различие анатомических и патологических изменения мозга и спинного мозга(DeHaan JJ, Shelton SB, Ackerman N 1993.Stewart WA, Parent JML, 1992 SandeRD..1992 CoatesJR2000).

При проведении МРТ не происходит ухудшения состояния пациента кроме того можно четко распознать тип распределения вещества диска по эпидуральному пространству( OlbyNJ, MunanaKR,2000. SetherLA, NguyenC 1900.) а так же позволяет распознать другие патологические изменения связанные с позвоночным столбом (OlbyNJ, MunanaKR,2000). Даже небольшой рассеянный диск хорошо виден при проведении МРТ Явно имеется превосходство МРТ в постановке диагноза и у людей (CzervionkeLF, HaughtonVM2002.CohenWA, GiauqueAP, 2003.) Длительное здавливание спинного мозга приводит к глиозу и миеломаляции эти изменения можно обнаружить в центральной области спиного мозга как увеличение интенсивности сигнала в Т2 релаксации. (OmerBesalti, AhmetOzak, Zeynep Pekcan,2005).

Дифференциальнаядиагносика отека от миеломаляции при проведении МРТ затруднительна. Пациенты у которых имеется увеличение интенсивности сигнала имеют худший прогноз даже после проведенной операции. Что показывает метод МРТ как хороший способ составить правильный прогноз лечения. (OmerBesalti, AhmetOzak, Zeynep Pekcan,2005).

В медицине при магнитно-резонансной томографии (МРТ) было установлено, что величина грыжевого выпячивания не всегда соответствует выраженности клинических проявлений компрессии нервных корешков [Мамаев В.В., Маняхина И.В., Мусорин О.Н.1997;.Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н.1996] В связи с этим методы компьютерной томографии (КТ), безусловно, информативные и полезные для практического врача в диагностике вертеброгенной патологии позвоночника ( Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. 1997,ChangYetal 2007), не являются и не могут быть определяющими при диагностике у конкретного больного.

МРТ диагностика.

Долгий путь пришлось пройти теоретической разработке, прежде чем она нашла применение в практической медицине. В 1946 г. группы исследователей в Стэндфордском и Гарвардском университетах независимо друг от друга открыли явление, которое было названо ядерномагнитным резонансом (ЯМР). Суть его состояла в том, что ядра некоторых атомов, находясь в магнитном поле, под действием внешнего электромагнитного поля способны поглощать энергию, а затем испускать ее в виде радиосигнала. За это открытие Ф. Блоч и Е. Персель в 1952 г. были удостоены Нобелевской премии. Новый феномен вскоре научились использовать для спектрального анализа биологических структур (ЯМР-спектроскопия). В 1973 г. Пауль Лаутербур впервые показал возможность с помощью ЯМР-сигналов получить изображение — он представил изображение двух наполненных водой капиллярных трубочек. Так родилась ЯМР-томография. Первые ЯМР-томограммы внутренних орга-нов живого человека были продемонстрированы в 1982 г. На Международном конгрессе радиологов в Париже.

Физической основой МРТ является магнитный резонанс. Если систему, находящуюся в постоянном магнитном поле, облучить внешнимпеременным электромагнитным полем, частота которого точно равна частоте перехода между энергетическими уровнями ядер атомов, то ядра начнут переходить в вышележащие по энергии квантовые состояния. Иначе говоря, наблюдается избирательное (резонансное) поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействия переменного электромагнитного поля возникает резонансное выделение энергии. Магнитно-резонансное исследование опирается на способность ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи. Этим свойством обладают ядра, которые содержат нечетное число нуклонов, в частности H, С, F и P. Эти ядра отличаются ненулевым спином и соответствующим ему магнитным моментом. Современные МР-томографы «настроены» на ядра водорода, т. е. на протоны (ядро водорода состоит из одного протона). Протон находится в постоянном вращении. Следовательно, вокруг него тоже имеется магнитное поле, которое имеет магнитный момент или спин. При помещении, вращающегося протона в магнитное поле возникает прецессирование протона (нечто вроде вращения волчка) вокруг оси, направленной вдоль силовых линий приложенногомагнитного поля. Частота прецессирования, называемая также резонансной частотой, зависит от силы статического магнитного поля. Например, в магнитном поле напряженностью 1 Тл (тесла) резонансная частота протона равна 42,57 МГц. Расположение прецессирующего протона в магнитном поле может быть двояким: по направлению поля и против него. В последнем случае протон обладает большей энергией, чем в первом. Протон может менять свое положение: из ориентации магнитного момента по полю переходить в ориентацию против поля,т.е. с нижнего энергетического уровня на более высокий. Обычно дополнительное радиочастотное поле прикладывается в виде импульса, причем в двух вариантах: более короткого, который поворачивает протон на 90°, и более продолжительного, поворачивающего протон на 180°.Когда радиочас-тотный импульс заканчивается, протон возвращается в исходное положение (наступает его релаксация), что сопровождается излучением порции энергии. Время релаксации протона строго постоянно. При этом различают два времени релаксации: t1 — время релаксации после 180°радиочастотного импульса и Т2 — время релаксации после 90° радиочастотного импульса. Как правило, показатель t1 больше Т2. С помощью специальных приборов можно зарегистрировать сигналы (резонансное излучение) от релаксирующих протонов, и на их анализе построить представление об исследуемом объекте. Магнитно-резонанснымихарактеристиками объекта служат 3 параметра: плотность протонов, T1 и Т2. T1 называют спин-решетчатой, или продольной, релаксацией, а Т2 — спин-спиновой, или поперечной, релаксацией. Ам-плитуда зарегистрированногосигнала характеризует плотность протонов или, что то же самое, концентрацию элемента в исследуемой среде. Что же касается времени t1 и Т2 то они зависят от многих факторов (молекулярной структуры вещества, температуры, вязкости и др.). Следует дать два пояснения. Несмотря на то, что метод основан на явлении ЯМР, его называют магнитно-резонансным (МР), опуская «ядерно». Это сделано для того, чтобы у пользователей не возникало мысли о радиоактивности, связанной с распадом ядер атомов. И второе обстоятельство: МР-томографы неслучайно «настроены» именно на протоны, т. е. на ядра водорода. Этого элемента в тканях очень много, а ядра его обладают наибольшим магнитным моментом среди всех атомных ядер, что обусловливает достаточно высокий уровень МР-сигнала.

Магнитно-резонансная томография это…

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из вариантов магнитно-резонансной интроскопии. МРТ позволяет получать изображение любых слоев тела животного. Большинство современных МР-томографов «настроено» на регистрацию радиосигналов ядер водорода, находящихся в тканевой жидкости или жировой ткани. Поэтому МР-томограмма представляет собой картину пространственного магнитное поле. Магнит полый, в нем имеется туннель, в котором располагается пациент. Стол для пациента имеет автоматическую систему управления движением в продольном и вертикальном направлении. Длярадиоволнового возбуждения ядер водорода и наведения эффекта спина внутри основного магнита устанавливают дополнительно высокочастотную катушку, которая одновременно является и приемником сигнала релаксации. С помощью специальных катушек накладывают дополнительное магнитное поле, которое служит для кодирования МР-сигналов от пациента. При воздействии радиочастотных импульсов на прецессирующие в магнитном поле протоны происходит их резонансное возбуждение и поглощение энергии. При этом резонансная частота пропорциональна силе приложенного статического поля. После окончания импульса совершается релаксация протонов: они возвращаются в исходное положение, что сопровождается выделением энергии в виде МР-сигнала. Этот сигнал подается на комтьютер для анализа. МР-установки включают в себя мощные высокопроизводительные компьютеры.

В современных системах МР-томографов для создания постоянного магнитного поля применяют либо резистивные магниты больших размеров, либо сверхпроводящие магниты. Резистивные магниты дают сравнительно невысокую напряженность магнитного поля — около 0,2-0,3 Тл. Установки с такими магнитами имеют небольшие размеры, могут быть размещены в таком же помещении, как рентгенологический кабинет, удобны в эксплуатации. Для МР-спектро-скопии они непригодны.

Сверхпроводящие магниты обеспечивают напряженность магнитного поля до 30Тл и более. Однако они требуют глубокого охлаждения — до -269°, что достигается помещением магнита в камеру с жидким гелием. Та в свою очередь находится в камере с жидким азотом, температура которого -196°, и затем’ в наружной вакуумной камере. К размещению такого МР-томографа в лечебном учреждении предъявляются очень строгие требования. Необходимы отдельные помещения, тщательно экранированные от внешних магнитных и радиочастотных полей. Но последние достижения физики в области сверхпроводящих материалов позволят добиться значительного прогресса в конструировании МР-томографов с высокой напряженностью магнитного поля.

Для того чтобы получить изображение определенного слоя тканей, градиенты поля «вращают» вокруг больного (подобно тому, как вращается рентгеновский излучатель при компьютерной томографии). Фактически осуществляется сканирование тела. Полученные сигналы преобразуются в цифровые и поступают в память комтьютера. Характер МР-изображения определяется тремя факторами: плотностью протонов (т. е. концентрацией ядер водорода), временем релаксации t1 (спин-решетчатой) и временем релаксации Т2 (спин-спиновой). При этом основной вклад в создание изображения вносит анализ времени релаксации, а не протонной плотности. Так, серое и белое вещество головного мозга отличаются по концентрации воды всего на 10%, в то время как продолжительность релаксации в них протонов разнится в 11/2 раза.

Существует ряд способов получения МР-томограмм. Их различие заключается в порядке и характере генерации радиочастотных импульсов, методах анализа МР-сигналов. Наибольшее распространение имеют два способа: спин-решетчатый и спин-эховый. При спин-решетчатом анализируют главным образомвремя релаксации T1. Различные ткани (серое и белое вещество головного мозга, спинномозговая жидкость, опухолевая ткань, хрящ, мышцы и т. д.) имеют в своем составе протоны с разным временем релаксации T1. С продолжительностью T1 связана величина МР-сигнала: чем короче T1, тем сильнее МР-сигнал и тем светлее выглядит данное место изображения на телемониторе. Жировая ткань на МР-томограммах — белая, вслед за ней идут головной и спинной мозг, плотные внутренние органы, сосудистые стенки и мышцы. Воздух, кости и кальцификаты практически не дают МР-сигнала и поэтому отображаются черным цветом. В свою очередь мозговая ткань также имеет неоднородное время t1 — у белого вещества оно иное, чем у серого. T1 опухолевой ткани отличается от T1 одноименной нормальной ткани.Указанные взаимоотношения времени релаксации T1 создают предпосылки для визуализации нормальных и измененных тканей на МР-томограммах.

При другом способе МР-томографии, названном спин-эховым, на па-циента направляют серию радиочастотных сигналов, поворачивающих прецессирующие протоны на 90°. Вслед за прекращением импульсов регистрируют ответные МР-сигналы. Однако интенсивность ответного сигнала по-иному связана с продолжительностью Т2: чем короче Т2, тем слабее сигнал и, следовательно, ниже яркость свечения экрана телемонитора. Таким образом, итоговая картинаМРТ по способу Т2 противоположна МРТ по способу T1 (как негатив позитиву). При МРТ, как при рентгенологическом исследовании, можно применятьискусственное контрастирование тканей. С этой целью используют химические вещества, содержащие ядра с нечетным числом протонов и нейтронов, например соединения фтора, или же парамагнетики, которые изменяют время релаксации воды и тем самым усиливают контрастность изображения на МР-томограммах. МР-томография — исключительно ценный метод исследования. Он позволяет получать изображение тонких слоев тела в любом сечении — вофронтальной, сагиттальной, аксиальной и косых плоскостях. Можно реконструировать объемные изображения органов, синхронизировать получение томограмм с зубцами электрокардиограммы. Исследование не обременительно для больного и не сопровождается никакими ощущениями и осложнениями. На МР-томограммах лучше, чем на ком-пьютерныхтомограммах, отображаются мягкие ткани: мышцы, жировые прослойки, хрящи, сосуды. Можно получить изображение сосудов, не вводя в них контрастное вещество (МР-ангиография).Вследствие небольшого содержания воды в костной ткани последняя не создает экранирующего эффекта, как при рентгеновской компьютерной томографии, т. е. не мешает изображению, например, спинного мозга, межпозвоночных дисков и т.д. Конечно, ядра водорода содержатся не только в воде, но в костной ткани они фиксированы в очень больших молекулах и плотных структурах и не являются помехой при МР-томографии. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что препятствием для МР-интроскопии, связанной с воздействием сильного магнитного поля, является наличие у пациента металлических инородных тел в тканях (в том числе металлических клипс после хирургических операций) чипов.

Обследование одной анатомической области методом МРТ включает выполнение нескольких так называемых импульсных последовательностей. Различные импульсные последовательности позволяют получить специфические характеристики тканей, оценить относительное содержание жидкости, жира, белковых структур или парамагнитных элементов (железо, медь, марганец и др.). Стандартные протоколы МРТ включают в себя Т1-взвешенные изображения (чувствительные к наличию жира или крови) и Т2-взвешенные изображения (чувствительные к отеку и инфильтрации) в двух-трех плоскостях. Структуры, практически не содержащие протонов (кортикальная кость, кальцификаты, фиброзно-хрящевая ткань), а также артериальный кровоток имеют низкую интенсивность сигнала и на Т1-, и на Т2-взвешенных изображениях. Время проведения исследования обычно составляет от 20 до 40 мин в зависимости от анатомической области и клинической ситуации.

При исследованиях спинного мозга и межпозвонковых дисков в шей-ном и грудном отделах МРТ предпочтительнее КТ, так как она позволяет получать сагиттальные срезы, не дает артефакты от костных структур и не требует введения контрастных средств. Магнитный резонанс это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном (РЧ) диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия РЧ-импульса. При этом напряженность постоянного магнитного поля и частота радиочастотного магнитного поля должны строго соответствовать друг другу, что и называется ядерным магнитным резонансом: ядерным — поскольку взаимодействие происходит только с магнитными моментами атомных ядер, магнитным — так как эти моменты ориентированы постоянным магнитным полем, а изменение их ориентации вызывается радиочастотным магнитным полем, резонансом — поскольку параметры этих полей строго связаны между собой. Характер интенсивности сигнала в МРТ определяется, в основном, 4 параметрами: протонной плотностью (количеством протонов в исследуемой ткани), временем спин-решетчатой релаксации (Т1), временем спинспиновой релаксации (Т2), движением или диффузией исследуемых структур. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности, которые, в зависимости от цели, определяют вклад того или иного параметра в интенсивность изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нор-мальными и измененными тканями.Для создания магнитного резонанса не-обходимо постоянное, стабильное и однородное магнитное поле.В зависимости от напряженности магнитного поля все МР-томографы обычно классифицируются на сверхнизкие (менее 0,1 Тл), низкопольные (0,1 — 0,4 Тл), среднепольные (0,5 Тл), высокопольные (1-2 Тл), сверхвысокопольные (выше 2 Тл). Приборы с полем до 0,3 Тл обычно имеют резистивные или перманентные магниты, выше 0,3 Тл — сверхпроводящие.твМагнитно-резонансная томография (МРТ) назначается в диагностически сложных случаях.

МРТ позвоночника

При проведении магнитнорезонансной томографии собаку укладывали на живот в заднюю конечность устанавливался катетер для переферических вен. Пациенту в течении всего проведения исследования вводился пропофол в доза необходимой для обездвиживания пациента. Мониторинг состояния осуществлялся визуально по частоте дыхательных движений и по пульсу на бедренной артерии. При МРТ иследовании видны нервные корешки, межпозвонковые диски и сосуды. На МРТ пульпозное ядро, имеющее меньшую гидрофильность вследствие дегенеративных изменений, не дает МРТ-сигнала и хорошо прослеживается. Грыжа диска лучше всего определяется на Т2-взвешенных изображениях, так как высокий сигнал от ЦСЖ в субарахноидальном пространстве подчеркивает границы грыжевого выпячивания. Т1-взвешенные изображения играют более важную роль в идентификации сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов в просвете межпозвонкового отверстия на фоне высокого сигнала от эпидурального жира. В случае протрузии диска на сагиттальных Т2-взвешенных томограммах удается идентифицировать наружные отделы истонченного фиброзного кольца (зона гипоинтенсивного сигнала) и выбухание пульпозного ядра (зона более высокого сигнала). При грыже диска разрыв фиброзного кольца можно определить по типичному перерыву зоны гипоинтенсивного сигнала, окружающей выбухающеепульпозное ядро. Однако в целом ряде случаев сложно про-вести точную дифференцировку между протрузией диска и грыжей, так как низкий сигнал от фиброзного кольца может сливаться с гипоинтенсивным сигналом от дорсальной продольной связки, не позволяя определять разрыв кольца диска. В наблюдениях с секвестрацией грыжевого содержимого на МРТ можно обнаружить отдельно расположенный фрагмент диска, перед задней продольной связкой, позади нее или даже вэпидуральном пространстве на некотором расстоянии от межпозвонкового промежутка: ниже или выше последнего. Для получения более полной анатомо-топографической картины распространения грыжи диска в поперечном направлении обычно проводится сканирование в аксиальной проекции. Это позволяет определять дорсальное, дорсолатеральное или латеральное распространение грыжи диска и его отношение к межпозвонковому отверстию. А также распространение вещества диска вдоль тел позвонков Дегенеративные изменения позвонков. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках индуцируют развитие сопутствующих дегенеративных изменений в прилежащих отделах тел позвонков. Это проявляется в изменении сигнала, демонстрируемого преимущественно на Т1 и Т2-взвешенных изображениях. В одних наблюдениях выявляется снижение сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ, а в других, наоборот, повышение исходящего сигнала. В первом случае зону гипоинтенсивности в субкортикальных отделах тел позвонков объясняют развитием склеротического процесса костной ткани и исчезновением жирового компонента костного мозга, а во втором процессы жирового перерождения костного мозга превалируют над склерозом. Стеноз позвоночного канала. Термин «стеноз позвоночного канала» используется для определения участка сужения канала по сравнению с его размерами, наблюдаемыми в нормальных условиях. Этот процесс развивается обычно постепенно как результат параллельно нарастающих дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах с последующим развитием остео-артрита и остеофитов. Чаще всего стеноз развивается на поясничном и шейном уровнях. На Т1-взвешенных МРТ всагиттальной и аксиальной проекциях можно определить сдавление дурального мешка и исчезновение эпидуральной жировой клетчатки на уровне сужения. На томограммах можно выявить также утолщение желтой связки и дегенеративные изменения межсуставных поверхностей межпозвонковых суставов с наличием костных остеофитов. Развитие гипертрофии желтой связки обусловлено ее хронической травматизацией. Степень стеноза канала лучше всего оценивать на Т2-взвешенных томограммах в сагиттальной плоскости, что связано с лучшей визуализацией в этом режиме ЦСЖ. Аксиальные томограммы полезны в оценке величины сужения канала и межпозвонковых отверстий. Од-нако более полную информацию о костных изменениях и состоянии межпозвонковых суставов дает компьютерная томография.

Компрессия спинного мозга клиновидным позвонком у собаки французский бульдог.
Грыжа диска у собаки фр бульдог в области шеи.
Грыжи дисков в грудном отделе

При проведении МРТ диагностики можно выделит 6 типов изображе-ний.отвечающих за различные заболевания межпозвонковых дисков.

Тип 1

Межпозвоночные диски собаки, определяемые как тип 1 , очень походят на нормальные поясничные диски молодого человека . Ламели кольца равно-мерно распределена и немного выпуклая без разрывов. Студенистое ядро просвечивающее, серое и резко разграничено с кольцом. Ядро имеет неоднородный характер из-за волокнистой или ретикулярной сети и занимает немного эксцентричное положение. Никакие патологии кости в смежных позвонках не наблюдались у типа 1. В томограммахT2 или томограммахсо взвешенной протонной плотностью диска типа 1 (Рис.), интенсивность сигнала в области ядра высокая, в то время как интенсивность сигнала плотных фиброзных ламелей кольца как правило низкая. Тип 1 является нормой для собак не хондродистрофических пород. Диски типа 1 не имеют симптомов дегенерации и имеют структуру, свойственную здоровым дискам взрослых собак.

Рис. 1. МР-томограмма типа L 1 поясничного межпозвоночного диска собаки. У студенистого ядра (сплошная стрелка) и внутренних слоев -фиброзного кольца наблюдается высокая интенсивность сигнала на протонной плотности или T2-средневзвешенная МР-томограммы. У вентральной части фиброзного кольца наблюдается низкая интенсивность сигнала (прозрачная стрелка).

Тип 2

Эта категория характеризуется разрывом кольца, обычно с альтерацией студенистого ядра (Рис. 2). Равномерное распределение ламелей -дорсального кольца нарушено радиальным разрывом, и присутствует заметнаяпротрузия диска в позвоночный канал. Внутренняя часть вентрального кольца инвертирована и неравномерно простирается в область диска, обычно занимаемую студенистым ядром. Ядро потеряло свою прозрачность и серый оттенок и стало непрозрачным. Студенистое ядро, смежное с расщепленным, имеет сморщенную форму и более темный цвет, чем нормальная ткань ядра. Смежная позвоночная кость не показывает патологической реакции. Т2-взвешенные МР-томограммы диска типа 2 обычно демонстрируют пониженную интенсивность сигнала от области ядра. Дорсальное выпячивание диска хорошо заметно в МР-томограммах. Разрыв в кольце на МР-томограммеидентифицировать возможно. Диск типа 2 у собаки характеризуется радиальным разрывом дорсального кольца с выпячиванием диска. Диски как человека, так и собаки с радиальными разрывами характеризуются на МР-томограммахсниженной интенсивностью сигнала от тех частей ядра, которые содержат плотную фиброзную ткань (10).

Рис. 2. МР-томограммаT2-взвешенная поясничного межпозвоночного диска собаки. На МР-томограмме уменьшенная интенсивность сигнала диска и смещение фиброзного кольца.

Тип 3

Область ядра может выглядеть гомогенной или включать вкрапления фрагментов вещества более светлого оттенка. Внешнее кольцо, состоящее из равномерно распределенных ламелей, не выделяется, но внутреннее кольцо обычно инвертировано, вызывая вдавливания в область ядра. Диски этого типа обычно имеют немного уменьшенную высоту. Маленькие концентрические разрывы кольца (деламинации слоев кольца) также часто имеют место. Костная ткань в смежных позвонках может быть склерозированной. На Т2-взвешенных МР-томограммах у дисков этого типа отмечена характерная более низкая интенсивность сигнала, чем у дисков тип 1.(рис а) В Tl-взвешенных МР-томограммах части диска и смежного позвоночника могут показать повышение контраста после внутривенного назначения Gd-DTPA гадолиния. (Рис. 3б).

Рис 3а. У склеротических частей позвонков отмечена низкая интенсивность сигнала
Рис 3 б.
Рис. 3а.б. МР-томограммы дисков типа 3. L4 = позвонок L-4. Отличительный признак этого типа дисков наблюдается уменьшенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МР-томограмме (а). T1-взвешенные МР-томограммы до (а) и после (б) внутривенного назначения Gd-DTPA показали контрастирование как в склеротической кости (изогнутые стрелки, ) так и в студенистом ядре (прямые стрелки, б). У склеротических частей позвонков отмечена низкая интенсивность сигнала (стрелки, а).

Тип 4

Область ядра у дисков этого типа также показывает более темный от-тенок, но кроме того, она характеризуется тем, что содержит отчетливо выраженный слой фиброзной ткани, которая, выглядит непрерывной с внутренней частью фиброзного кольца (Рис. 4a). Диск сужен и обычно дорсально выпучен в позвоночный канал. Заметны некоторые разрушения внутренних волокон кольца и дорсальное выпячивание материала ядра. Концевая пластинка позвонка и трабекула, смежные с пораженными дисками, характерно утолщены. Диск имеет сниженную интенсивность сигнала на T2-взвешенных МР-томограммах. Область склеротической -кости выражена на МР-томограммах как область уменьшенной интенсивности сигнала (Рис. 4b), и диск выглядит суженным. После внутривенного назначения Gd-DTPA склеротическая кость и части диска показывают контрастирование.

а                                                                              б
 
Рис. 4. МР-томограммы (b, c) поясничных межпозвоночных дисков собаки типа 4. На T1-взвешенной МР-томограмме (а), область склеротической кости представлена как область уменьшенной интенсивности сигнала (стрелки). T1-взвешенная томограмма (б) после внутривенного назначения контрастного вещества (Gd-DTPA гадолиний) показывает контрастирование в кости (маленькие стрелки) и лучше демонстрирует выпучивание фиброзного кольца (большая стрелка).

Тип 5

Межпозвонковые диски и смежные позвоночные структуры показывают почти полное разрушение и деструкцию (Рис. 5). Фиброзное кольцо представлено с неравномерно распределенными и разорванными ламелями и фрагментированными остатками, без отчетливо определенных нормальных ламель. Диск выходит в позвоночный канал. Область ядра представлена неорганизованной фиброзной или гранулированной тканью с беспорядочно распределенными впадинами темного оттенка. Концевые позвоночные пластинки частично разрушены, и смежная позвоночная кость заметно утолщена и имеет склеротический и нерегулярный характер. Этот полностью разрушенный двигательный сегмент представляет собой тип наиболее экстенсивно разрушенного диска. На T2- и Tl-взвешенных МР-томограммах, склеротическая кость представлена как заметная -область уменьшенного сигнала, и у диска зафиксирована значительно сниженная интенсивность сигнала на Т2-взвешенных томограммах (Рис. 5с). После внутривенного назначения Gd-DTPA, части диска и смежного позвонка показывают контрастирование на Tl-взвешенных МР-томограммах (Рис. 5c, 5д) Накопление гадолиния указывает на воспалительный процесс.

МР-томограммы дисков типа 5 характеризуются склерозом позвонков, смежных с остро дегенерирующим диском. Изменения кости, продемонстрированные МР-томографией, коррелируют с анатомическим признаком фиброза в позвонках.

Рис. 5. T1-взвешенные МР-томограммы (а, ) до (b) и после внутривенного назначения Gd-DTPA показывают контрастирование как в склеротической кости (твердые стрелки), так и в дегенеративной области ядра (открытая стрелка). Т2-взвешенная МР-томограмма (д) показывает, что диски этого типа показывают более низкую интенсивность сигнала (пустая стрелка), по сравнению с нормальными дисками (заполненая стрелка). Область высокой интенсивности сигнала от диска L3-4 на рисунке (д) соответствует заполненной жидкостью грануляционной ткани.

Тип 6

Хондродистрофические породы отличаются короткими конечностями, ускоренным формированием хряща в межпозвонковых дисках и более высоким риском образования грыжи дисков. Характерной особенностью поясничных дисков у таких собак было кальцинированное, меловое пульпозное ядро, которое резко разграничено от фиброзного кольца Внешнее кольцо имеет равномерное распределение, но маленькие белые включения , по-видимому кальциноз, тем не менее присутствуют во внутреннем кольце некоторых дисков. На МР-томограммах (Рис. 6) у кальцинированного ядра отмечена низкая интенсивность сигнала. Узкий ободок ткани в периферическом ядре или центральномкольце дает почти нормальную интенсивность сигнала на МР-томограммах. У периферической фиброзной части диска отмечена нормальная (низкая) интенсивность сигнала. В T-12 отвердевший материал простирается от ядра в радиальном разрыве в дорсальном кольце выпубухает в позвоночный канал и пережимает спинной мозг. Внедрение диска в спинномозговой канал очевидно на МР-томограммах.

Диски типа 6 характерны для хондродистрофических пород, в которых хрящ созревает намного быстрее, чем у собак других породах.

Рис. 6. МР-томограмма собачьих межпозвоночных дисков типа 6. У коллагенового каль-цинированного пульпозного ядра (стрелка) отмечена низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных МР-томограммах. Образование грыжи пульпозного ядра на краниальном поясничном уровне у этой собаки видно хорошо.

Оценка МРТ спинного мозга

Оценку МРТ спинного мозга следует начинать с анализа его формы и размеров. Лучше это визуализируется на Т1-взвешенных изображениях. Обычно спинной мозг имеет ровные контуры и занимает срединное положение в позвоночном канале. Отсутствие каких-либо структурных изменений еще не говорит за отсутствие патологии. Некоторые патологические процессы могут протекать без изменения формы спинного мозга, поэтому обязательным является получение Т2-взвешенных МРТ. В этом режиме на изображении хорошо контурируется субарахноидальное пространство. Изменение сигнала от спинного мозга в этом случае имеет важное диагностическое значение. При МР томографии позвоночника и спинного мозга не существует привычных для рентгенолога костных ориентиров, по которым без особого труда можно определить интересующий уровень. Наиболее надежным ориентиром для МР томографии в уровне расположения позвонков служит тело С2позвонка со своим зубовидным отростком и в меньшей степени тело L7 позвонка. При определении позвонка в грудном отделе позвоночника, целесообразно адекватное расположение поверхностной катушки или ее дополнительное смещение в ходе исследования. В таких случаях следует обращать внимание на тот факт, что с удалением от центра катушки ухудшается качество изображения. Существует также возможность ориентироваться по специальной метке, заполненной парамагнитным составом. При увеличении в размерах спинного мозга, прежде всего надо предполагать интрамедуллярную опухоль. Хотя нет надежных дифференциально-диагностических признаков, присущих тому или иному типу интрамедуллярных опухолей. В МР диагностике интрамедуллярных опухолей важным моментом является отграничение кистозного опухолевого компонента от сопутствующих сирингомиелических изменений спинного мозга. Здесь возможности МР томографии, без сомнения, выше, чем у других диагностических методов, включая и КТ миелографию. В целом, выявление нескольких характерных МР признаков неопухолевых кист помогает поставить правильный диагноз, не прибегая к использованию трудоемких инвазивных методик. К таким признакам можно отнести: ровные, гладкие внутренние контуры кисты, наличие перетяжек(«синехий»), изоинтенсивность сигнала от кистозной жидкости с ликвором в субарахноидальном пространстве спинного мозга, наличие участков снижения интенсивности сигнала на Т2-взвешенных МРТ из-за турбулентного движения содержимого кисты, отсутствие контрастирования стенок кисты и, наконец, частое сочетание сирингомиелии с мальформацией Арнольда-Киари.Важное значение для прогноза имеет диагностика миелита и миеломаляции. Поперечный миелит относится к заболеваниям, характеризующимся быстрым развитием симптомов поражения спинного мозга. На МРТ в острой стадии может отмечаться некоторое утолщение спинного мозга в размерах с определением интрамедуллярно расположенной области повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ, захватывающего обычно несколько сегментов спинного мозга. В поздней стадии процесса МРТ выявляет нисходящую атрофию спинного мозга.