Дискоспондилит у собак. Диагностика и лечение дискоспондилита.

Авторы:

д.в.н. Козлов Н.А.

Быковская Т.А.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Дискоспондилит – это бактериальная или грибковая инфекция межпозвонкового диска и прилегающих замыкательных пластинок (Carrera et al., 2011). Если инфекция проникает в тело позвонка, патология называется остеомиелитом или спондилитом (Thomas, 2000). Первичным клиническим признаком данной патологии является спинальная боль. При пролиферации воспалённой ткани сдавливается нервная ткань, что может привести к атаксии, парезу и, иногда, параличу в зависимости от локализации и степени развития повреждения. Примерно 30% собак имеют признаки системных заболеваний, такие как лихорадка и потеря веса. Разновидностью дискоспондилита, с поражением замыкательной пластинки с одной стороны (как правило каудальной) является физит.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ

Данная патология чаще всего встречается у интактных кобелей крупных пород, реже у хондродистрофичных и той-пород и редко у кошек(Burkert et al., 2005). Чистопородные собаки поражаются чаще, чем метисы.

Возрастная предрасположенность не прослеживается, но в некоторых исследованиях данное заболевание чаще наблюдается у возрастных животных, тем не менее не редки случаи развития дискоспондилита у молодых до года.

ЭТИОЛОГИЯ

Самыми распространёнными этиологическими агентами, связанными с развитием дискоспондилита у собак, являются коагулазо-позитивные Staphilococcus spp (S. intermedius и S. aureus). Другими менее распространёнными идентифицированными микроорганизмами являются Streptococcus spp., Escherichia coli, Actinomyces spp., Brucella canis и Aspergillus spp. Гематогенное распространение из отдалённого фокуса инфекции (мочеполовой тракт, кожа, ротовая полость), проникающие ранения, операция или миграция имплантов может стать причиной открытой инфекции дискового пространства или позвонка, последнее обычно наблюдается на уровне L2-L4 в месте прикрепления ножек диафрагмы. Иммуносупрессия из-за таких факторов, как гиперадренокортицизм, является предрасполагающей причиной.

Наиболее часто поражаемыми областями являются сегмент L7-S1, грудопоясничный сегмент, каудальные шейные и средние грудные позвонки. Инфекция обычно прогрессирует медленно, но может присутствовать острая симптоматика из-за вторичных патологических переломов позвонков и заболеваний межпозвонковых дисков.

ДИАГНОСТИКА

Неврологическая симптоматика варьируется в зависимости от длительности и серьёзности повреждения, в сочетании с такими факторами, как вывих или перелом позвонка, компрессия спинного мозга и локализации повреждения. Клинические признаки могут включать спинальную гиперестезию, атаксию, проприоцептивный дефицит, парез и паралич. Повышенная активность или травма могут обострить неврологический дефицит или боль. Это возможно из-за нестабильности, вызванной дискоспондилитом, и высокой вероятности вторичных патологий, таких как вывих, подвывих, переломы позвонков или грыжи межпозвонкового диска в поражённой области. Во всех случаях при наличии или подозрении на дискоспондилит, серологически необходимо исключить бруцеллез.

Во всех случаях, когда есть подозрение на дискоспондилит, необходимо проводить диагностическое исследование с целью выявления фокусов системной инфекции. Это включает ультразвуковое исследование брюшной полости на предмет наличия заболеваний простаты или почек, рентгенография грудной полости на предмет наличия заболеваний лёгких или ультразвуковое исследование сердца на предмет наличия эндокардита.

Окончательный диагноз обычно ставится по результатам рентгенографии позвоночного столба, однако рентгенографические изменения могут быть не заметны в течение первых 2-4 недель после начала заболевания. Если есть подозрение на мультифокальную инфекцию, проводится рентгенография всего позвоночного столба. Рентгенографические признаки дискоспондилита включают в себя сужение пространства диска в сочетании с лёгкой прерывистостью обеих замыкательных пластин при обширном лизисе и пролиферации кости тел соседних позвонков (рис.1) и, возможно, переломы. Рентгенография может использоваться для мониторинга ответа на лечение или прогрессирования заболевания, однако прогрессирование клинических проявлений заболевания может являться эквивалентом изменений рентгенографических.

Рис.1. Рентгеновский снимок собаки 7 лет. На снимке визуализируется сужение дискового пространства, прерывистость замыкательных пластинок и пролиферация костной ткани тел позвонков в сегменте L2-L4. Цифрами на рисунке показаны: 1 – деформирующий спондилёз, 2 – дискоспондилит, 3 – норма.

На КТ можно определить лёгкую эрозию замыкательных пластинок (рис.2) и отек параспинальных мягких тканей. Кроме того, КТ и МРТ с контрастом позволяют чётко определить компрессию нервных тканей инфицированными.В некоторых случаях на МРТ также можно увидеть воспаление в окружающих мышцах. Дискоспондилит проявляется гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях (рис.3). Наблюдается также накопление контраста в замыкательных пластинах поражённых позвонков.

Рис.2. КТ собаки 9 лет. На КТ визуализируется эрозия замыкательных пластинок позвонков в сегменте Th3-Th6. На рисунке выделена область эрозии замыкательных пластинок и пролиферации костной ткани тела позвонка.

Рис.3. МРТ собаки 6 лет, Т1-взвешенное изображение, сегмент L7-S1. На рисунке выделено: замыкательные пластинки гипоинтенсивны по отношению к телам позвонков, также визуализируется пролиферация костной ткани.

Если посев культур мочи и крови, а также серологическое исследование на бруцеллёз не идентифицировали этологических агентов в случае дискоспондилита, для выявления бактериальной и грибковой культуры может быть использована чрезкожная биопсия дискового пространства. Однако, эта процедура проводится под общей анестезией, стерильными инструментами, под контролем КТ и рекомендована только тем пациентам, которые не дают отклик на лечение антибиотиками широкого спектра действия. В случае, если игольная биопсия не дала результатов, может проводиться открытая биопсия позвонка.

ЛЕЧЕНИЕ

Если имеются рентгенографические признаки дискоспондилита, можно начинать борьбу с самым распространённым его возбудителем — S. intermedius. Лечение состоит из применения антибиотиков (амоксициллин или цефалексин), клеточного содержания и применения анальгетиков. Выбор антибиотиков делается на основании результатов культивирования и тестов на чувствительность к антибиотикам (табл.1).

Таблица 1. Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителя.

Инфекционный агент Антибиотик Дозировка
Staphyllococcus intermedius Цефалексин 20-30 мг/кг

внутрь

каждые 8 ч

Цефазолин 20 мг/кг

в/в, в/м или п/к

каждые 6 ч

Амоксициллин 20 мг/кг

внутрь

каждые 12 ч

Streptococcus spp. Амоксициллин 20 мг/кг

внутрь

каждые 12 ч

Esherichia coli Энрофлоксацин 5-11 мг/кг

внутрь

каждые 12ч

Brucella canis Энрофлоксацин 10-20 мг/кг

внутрь

каждые 24 ч

Доксициклин 25 мг/кг

внутрь

каждые 24 ч

Aspergillus spp. Флуконазол 2,5-5 мг/кг

внутрь

каждые 24 ч

Итраконазол 5 мг/кг

внутрь

каждые 24 ч

Антибиотики могут применяться внутривенно при серьёзный неврологических симптомах или при признаках сепсиса, в других случаях предпочтительно пероральное применение. Несмотря на то, насколько быстро пациент отвечает на лечение, продолжительность применения антибиотиков должна составлять 8-16 недель. Продолжительность клинических признаков, таких как боль и лихорадка, может составить около 5 дней после начала лечения, однако полное исчезновение неврологической симптоматики может занять 2-3 месяца.

Хирургическая декомпрессия используется редко и только в том случае, когда отсутствует ответ на терапевтическое лечение или присутствует серьёзный неврологический дефицит в течение 3-5 дней. После декомпрессии проводится установка транспедикулярной фиксирующей конструкции (рис.4). Однако следует помнить о риске ухудшения клинической картины после оперативного лечения.

Рис.4. КТ собаки 7 лет. На снимке визуализируется установленная транспедикулярная конструкция в сегменте L6-L7.

Прогноз при данном заболевании, как правило, хороший, кроме случаев грибкового дискоспондилита, множественных повреждений, переломов или подвывихов позвонков, эндокардита. Несмотря на улучшение клинической картины, нельзя забывать о том ,что, как правило, полностью дискоспондилит не «излечивается». В большинстве случаев удается перевести процесс в ремиссию.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

  1. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology//S.R.Platt, N. Olby, 2013
  2. Gorgi A.A. et al. “Diskospondylitis in Dogs”// Alireza A. Gorgi, Dennis O’Brien/Standarts of Care: Emergency and Critical Care Medicine, 2007
  3. Burkert BA, Kerwin SC, Hosgood GL, et al: Signalment and clinical features of diskospondylitis in dogs: 513 cases (1980–2001).//JAVMA 227(2):268–275, 2005.